Publiczna Szkoła Podstawowa im. B. Malinowskiego w Warlubiu Biuletyn Informacji Publicznej

 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA

DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO

Proszę o przyjęcie ...................................................... ur. dnia ................r. .....

                                     (imię/imiona i nazwisko dziecka)

miejsce urodzenia…………………………………..

do przedszkola/oddziału przedszkolnego.

Adres zamieszkania dziecka ...................................................................................

Imiona i nazwiska rodziców (opiekunów)..............................................................

.................................................................................................................................

Adres zamieszkania rodziców (opiekunów) ...........................................................

................................................................................................ tel. ..........................

Matka dziecka (opiekunka) pracuje w ....................................................................

w godz. od ......................................... do ......................................

Ojciec dziecka (opiekun) pracuje w .......................................................................

w godz. od ......................................... do ......................................

PESEL - .............................................

Czy dziecko ma uczęszczać na zajęcia religii   -     tak     nie

Oświadczenie

                Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 2002r. o ochronie danych osobowych  (Dz.U. z 2002r., Nr 101, poz. 926  z późniejszymi zmianami) oświadczam, że wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka uczęszczającego do Zespołu Szkół w Warlubiu, a także moich i członków  rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym w zakresie bezpieczeństwa i zdrowia oraz dydaktyczno-wychowawczo-opiekuńczej działalności szkoły.

............................... data .................

                                                                           ................................................

                                                                               Podpis ojca, matki (opiekunów)